2023-24 After School AT SILVERTHORNE ELEMENTARY- Forms for Participation / Planilla de participación

*ESPAÑOL ABAJO*

In order to officially register for Breckenridge History’s after school program, the following forms must be completed and signed by the student's guardian:

- Student Information
- Authorization and Release
- Release of Liability for Class Participation
- Behavior Contract (must also be signed by student)
- Cancellation Policy

Please read these forms carefully and provide all information requested

Las solicitudes siguientes deben ser llenadas y firmadas por el tutor legal del alumno para asegurar su inscripción en los cursos del Breckenridge History:

- Información del estudiante
-Autorización y divulgación
-Exoneración de responsabilidad por participación en los cursos (Release of Liability for Class Participation)
-Acuerdo de buena conducta
-Política de cancelación

Por favor lea estos formularios cuidadosamente y proporcione la información requerida

Student Information / Información del estudiante

Please fill out the following information for our records / Por favor complete la planilla siguiente para nuestro registro

Authorization and Release / Autorización y divulgación

*ESPAÑOL ABAJO*

The undersigned, the parent. Classes, camps, and other activities provided or sponsored by Breckenridge History, the after school program. The undersigned understands and acknowledges that the above-named minor(s) may suffer injury, sickness or other physical harm from participating in such activities. The undersigned further understands that the undersigned is responsible for all costs and charges for medical treatment that may result from such injury or sickness, or other damages that otherwise result, relate to, or arise from participation in the after school program.

The undersigned further understands and acknowledges that Breckenridge History will not allow the undersigned, the above-named minor, or immediate relatives thereof to participate in the after school program and activities without releasing and holding Breckenridge History harmless. The undersigned requests that Breckenridge History allow above-named minor to participate in the after school program and activities, and in consideration thereof, agrees to release and forever discharge Breckenridge History, its officers and directors, and their employees, agents, and parties volunteering on behalf of Breckenridge History from all actions, causes of action, or claims for damage of any kind growing out of or relating to any of the after school program and activities in which the undersigned or above-named minor or their immediate families participate. The undersigned acknowledges that this is a full and complete release of all injuries, sicknesses, and damages that the undersigned or above-named minor or their immediate families may sustain or incur as a result of participation in the after school program and activities.

The undersigned gives permission to Breckenridge History to use any photographs/pictures for print, broadcast, recording, internet, website, and all other promotional materials related to Breckenridge History taken or created during the after school program and activities which may include the undersigned or above-named minor or their immediate families in promotional materials.

 

 

El abajo firmante se refiere al tutor legal. Los cursos Breckenridge History, se refieren a todo curso, campamento, y cualquier otra actividad ofrecida por Breckenridge History. El abajo firmante entiende y reconoce que el menor/ los menores susodicho(s) podrían sufrir heridas, enfermedades, o daño físico al participar en estas actividades. El abajo firmante entiende asimismo que es responsable de cubrir todo costo médico debido a daños físicos o enfermedades que resulten, o estén relacionados, con la participación en los cursos .

El abajo firmante entiende y reconoce asimismo que Breckenridge History no permitirá la participación del abajo firmante, del menor susodicho, ni de ningún miembro de su familia inmediata en los cursos del Breckenridge History sin liberar al Breckenridge History de toda responsabilidad legal. El abajo firmante solicita la participación del menor susodicho en los cursos y actividades y en consecuencia acepta liberar y para siempre exonerar al Breckenridge History sus oficiales, directores, empleados, agentes, voluntarios de toda acción, causa de acción, reclamos por daños que resulten de la participación del abajo firmante, el menor susodicho, o su familia inmediata en los cursos ofrecidos por Breckenridge History. El abajo firmante reconoce que este contrato es una exoneración total de responsabilidad en caso de cualquier accidente, enfermedad, daño físico (u otro) que resulte de la participación del abajo firmante, del menor susodicho, o de su familia inmediata en los cursos y actividades del Breckenridge History.

El abajo firmante autoriza al “Breckenridge History” a  imprimir, transmitir, grabar, subir a la pàgina web o al internet cualquier imagen, fotografía, y/o material publicitario que incluya al abajo firmante, al menor susodicho, o a su familia inmediata que se originen durante los cursos “Breckenridge History.”

By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to the terms and conditions of the Breckenridge History’s Release of Liability for Class Participation / Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones de la Exoneración de responsabilidad por participación en los cursos 

WAIVER AND RELEASE OF LIABILITY BY PARENTS COVID 19 / EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD POR COVID-19

*ESPAÑOL ABAJO*

On March 10, 2020, Colorado Governor Jared Polis declared a disaster emergency for Colorado relating to the COVID-19 outbreak, on March 11, 2020, the World Health Organization declared the COVID-19 outbreak a global pandemic and on March 13, 2020, President Donald Trump declared the COVID-19 outbreak a national health emergency. Given the severity of the COVID-19 pandemic, and in anticipation of my child’s participation in the Breckenridge History after-school program, I hereby make the following waiver, release and other representations and covenants set forth herein, on behalf of my child, and in favor of Breckenridge History, a summer camp provider (“Camp”).

Acceptance of Risk; Release; Indemnification. The safety and security of the children in its care remains a top priority of Breckenridge History. Although the risk of exposure to COVID-19 across Colorado is reported to be steadily decreasing, I understand that there is still significant risk associated with my child’s return to care at Camp, including but not limited to, increased social contact and interaction with Camp employees and other children. To help reduce the spread of COVID-19 and to protect Camp employees and other children, Camp encourages all children and parents to adhere to all safety and health guidelines for the prevention of COVID-19, including those issued by the Colorado Department of Public Health and Environment, the Occupational Safety, Health Administration and the Centers for Disease Control and Prevention and the Breckenridge History, Policies and Procedures Guidelines. All persons should engage in frequent hand washing using soap and water for at least twenty seconds (or, if soap is not available, use an alcohol-based hand sanitizer), sanitize surfaces and objects frequently used, wear personal protective equipment such as face masks and gloves, and follow any and all other preventive measures recommended by applicable authorities. Notwithstanding the foregoing, I understand that the above guidelines do not completely eliminate my child’s risk of exposure to COVID-19 and, should my child experience any COVID-19 related symptoms (such as fever, cough, body aches, or shortness of breath), I am advised to keep my child home, not to bring my child to Camp, and follow the advice of my healthcare provider, clinic, or hospital. In such case, I will immediately alert Camp of such symptoms.
Regardless of any steps taken by Camp to reduce the risks associated with the COVID-19 pandemic, I am fully aware that there are a number of risks associated with my child’s care at Camp during the COVID-19 pandemic, including without limitation, being exposed to and contracting COVID-19 from other individuals, surfaces and/or airborne particles. I understand that my child’s contracting of COVID-19 could result in serious medical symptoms requiring medical treatment in a hospital or even death. On behalf of myself and my child, and our heirs, successors, and assigns, I knowingly and freely, assume all such risks, both known and unknown, relating to my child’s care at Camp arising from or relating to COVID-19, including all illnesses, injuries, damages or death arising therefrom, and I hereby forever release, waive, relinquish, and discharge Facility, along with Facility’s shareholders, officers, directors, members, managers, officials, partners, trustees, agents, contractors, employees, affiliates, or other representatives, and their successors and assigns (collectively, the “Camp Representatives”), from any and all claims, demands, liabilities, rights, damages, expenses, and causes of action of whatever kind or nature, and other losses of any kind, whether known or unknown, foreseen or unforeseen, (collectively, “Damages”) arising from or relating to COVID-19 as a result of my child’s care at Camp, and including but not limited to claims based on the alleged negligence of any Camp Representative or any other person. I further promise not to sue Camp or any Camp Representative for any illness, injury, death or other Damages arising out of or related to COVID- 19 and agree to indemnify and hold them harmless from any and all Damages resulting therefrom as a result of my child’s care at Camp.

If any provision of this Waiver and Release of Liability is declared invalid, the remaining provisions remain enforceable. I may seek advice from legal counsel before signing this Waiver and Release of Liability. By signing this Waiver and Release of Liability, I acknowledge that either I have sought the advice of legal counsel or wish to waive the opportunity to seek the advice of counsel before signing.

 

El 10 de marzo del 2020, el gobernador Jared Polis declaró un estado de emergencia a desastres en el estado de Colorado relacionado con el brote de COVID-19. El 11 de marzo del 2020, la Organización Mundial de la Salud declaró una pandemia global debida al brote de COVID-19. El 13 de marzo del 2020, el presidente Donald Trump declaró una emergencia nacional debida al brote de COVID-19. Dada la gravedad de la pandemia COVID-19 y en anticipación de la participación de mi hijo(a) en los cursos del Breckenridge History, por la presente hago esta exoneración, descargo, y otros acuerdos establecidos en este documento en nombre de mi hijo(a) y en favor del Breckenridge History, un proveedor de cursos (“Teatro”).
Aceptación de riesgo. La seguridad de los niños al cuidado del Breckenridge History es la máxima prioridad de la compañía. Aún si el riesgo de exposición al COVID-19 en el estado de Colorado parece estar disminuyendo, entiendo que hay un riesgo significativo asociado con la participación de mi hijo(a) en los cursos del Breckenridge History que incluye, pero sin limitarse, a un aumento de contacto e interacción social con empleados del Teatro y otros estudiantes. Para ayudar a reducir la propagación de COVID-19 y proteger los empleados del Teatro, y otros niños, el Teatro le sugiere a todos los tutores legales y niños que sigan las normas de salud para la prevención de COVID-19, incluyendo las normas emitidas por el Departamento de Salud Pública y Medio Ambiente de Colorado (Colorado Department of Public Health and  Environment), la Seguridad Ocupacional (Occupational Safety), la Administración de Salud, el Centro de Control y Prevención de Enfermedades, y las normas y políticas de los cursos del Breckenridge History en el año 2020. Todos deberían lavarse las manos con frecuencia, utilizando agua y jabón por mínimo veinte segundos (si no hay jabón disponible, use un gel antibacterial a base de alcohol), desinfectar superficies y objetos frecuentemente utilizados, seguir toda medida preventiva recomendada por autoridades aplicables, y vestirse con equipo de protección personal, como mascarillas faciales y guantes. No obstante lo anterior, entiendo que las normas anteriormente mencionadas no eliminan completamente el riesgo y exposición al COVID-19. Si mi hijo(a) demuestra síntomas de COVID-19 (fiebre, tos, dolores del cuerpo, o dificultad respiratoria), se me aconseja mantenerlo(a) en casa, no traerlo(a) al Teatro, y seguir los consejos de mi profesional médico, clínica, o hospital. En ese caso, debo avisarle al Teatro inmediatamente.
Independientemente de cualquier medida tomada por el Teatro para reducir los riesgos asociados con la pandemia COVID-19, estoy consciente que hay varios riesgos asociados con el cuidado infantil en el Teatro durante la pandemia COVID-19, incluyendo pero sin limitarse a la exposición y contagio de COVID-19 por el contacto con otros individuos, superficies y/o partículas aerotransportadas. Entiendo que el contagio de mi hijo(a) de COVID-19 podría resultar en síntomas médicos graves, en necesidad de tratamiento y atención médica en un hospital, o en fallecimiento. En nombre mío, de mi hijo(a), nuestros herederos, sucesores y cesionarios, asumo conscientemente todo riesgo conocido y desconocido relacionado con el cuidado de mi hijo(a) en el Teatro debido al COVID-19, incluyendo enfermedades, daños, o fallecimientos. Por la presente exonero, renuncio, y libero al Teatro, sus instalaciones, accionistas, oficiales, directores, miembros, gerentes, socios, miembros del consejo administrativo, agentes, contratistas, empleados, afiliados, otros representantes y sus sucesores y cesionarios (comúnmente reconocidos como “Representantes del Teatro”) de cualquier reclamo, demanda, responsabilidad, derecho, daño, gasto, y causas de cualquier acción y toda pérdida conocida o desconocida, previstas o imprevistas (comúnmente reconocidos como “daños”) debidos o relacionados con COVID-19 que resulten del cuidado de mi hijo(a) en el Teatro; incluyendo, pero sin limitarse, reclamos basados en presunta negligencia por cualquier representante del Teatro o persona. Asimismo prometo no demandar al Teatro o cualquier Represente del Teatro por cualquier enfermedad, herida, fallecimiento, o cualquier otro Daño debido a o relacionado con COVID-19 y estoy de acuerdo en indemnizar y liberar de toda responsabilidad de todo Daño debido al cuidado de mi hijo(a) en el Teatro.
En el caso de que alguna provisión de esta exoneración de responsabilidad se declare inválida, el resto de las provisiones permanecen ejecutables. Puede que busque consejo legal antes de firmar esta exoneración de responsabilidad. Al firmar esta exoneración de responsabilidad, reconozco que he obtenido consejo legal o que renuncio a la oportunidad de buscar consejo legal antes de firmar.

By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to the terms and conditions of the Breckenridge History’s Release of Liability for Class Participation / Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones de la Exoneración de responsabilidad por participación en los cursos 

Behavior Contract & Absences / Acuerdo de buena conducta y ausencias

*ESPAÑOL ABAJO*

BEHAVIORAL GUIDELINES:

Breckenridge History believes that each student involved in our workshops is entitled to a positive experience. Breckenridge History wants all students to have fun and do their best. As part of this philosophy, all students are required to follow the behavioral standards described below...

- Students are expected to be respectful to the teachers, Breckenridge History Staff, parents, other students, and facility representatives.

- Appropriate language must be used at all times. Name-calling, profanity, bullying, and/or inappropriate actions will not be tolerated.

- Breckenridge History expects students to be respectful of property; therefore, any damage intentionally done to property will be repaired or the damaged elements replaced by the student responsible.

- Breckenridge History expects purity of self with one's own body; therefore, the use of illegal drugs, alcohol, or tobacco products is strictly prohibited while at a Breckenridge History activity.

- Breckenridge History expects students to dress modestly and appropriately, in a way that promotes a healthy environment and eliminates distractions. Overly tight or revealing clothing is not acceptable. Midriffs must be covered. Undergarments are not to be visible or exposed at any time. For student safety, closed-toed shoes must be worn at all times.

DISCIPLINE PROCEDURES (CONSEQUENCES):

- In response to the first incident, the Outreach Manager, Staff, and/or individual in charge of a Breckenridge History activity will talk with the student about his/her misbehavior.

- If misbehavior continues, the Outreach Manager will call the parent and explain the misbehavior of the student, as well as potential consequences of continued misbehavior.

- If misbehavior continues, the Outreach Manager will meet with the parent and student to discuss possible dismissal from Breckenridge History workshops and activities.

- Continued misbehavior will result in dismissal from Breckenridge History activities for the particular session.

- Parents and students should be aware that serious misbehavior will be documented and may affect participation in future Breckenridge History workshops and activities. In certain cases, misbehavior that Breckenridge History considers extreme and/or which threatens the wellbeing of others will result in immediate suspension and/or permanent expulsion from all Breckenridge History workshops and activities.

ABSENCES
•After two absences without prior notice, a student's spot can no longer be guaranteed for the remainder of the term.

In order to officially register for Breckenridge History workshops and classes, camps, or other events, this form must be signed stating that the participant/participant's guardian has read and agrees to follow the guidelines stated above. Doing so will also signify that participants/participants' guardians are aware that Breckenridge History strives to keep students and others safe and free from harms when reasonably possible, but that Breckenridge History cannot guarantee any person's safety, or that students will comply with these guidelines at all times.

NORMAS DE BUENA CONDUCTA:

Breckenridge History cree que cada estudiante que forma parte de nuestros cursos tiene derecho a una experiencia positiva. Breckenridge History quiere que todos los estudiantes se diviertan y den lo mejor de sí. Dada esta filosofía, es necesario que todos los estudiantes sigan los estándares de buena conducta descritos a continuación.
•           Los estudiantes se comprometen a comportarse de manera respetuosa con los empleados del Breckenridge History, los otros estudiantes, y los representantes de las instalaciones.
•           Un lenguaje apropiado debe ser utilizado en todo momento. Los insultos, profanidades, intimidación  y/o acciones inapropiadas no serán toleradas.
•           Breckenridge History cuenta con que los estudiantes respeten la propiedad. Por lo tanto cualquier daño causado intencionalmente a la propiedad será reparado o reemplazado por el estudiante responsable.
•           Breckenridge History espera que se preserve la salud y el bienestar físico. El uso de drogas ilegales, alcohol, tabaco o productos derivados de tabaco están estrictamente prohibidos durante las actividades en el Breckenridge History.
•           Se espera que los estudiantes del Breckenridge History se vistan de manera modesta y apropiada de manera a promover un ambiente sano y eliminar distracciones. Ropa demasiado apretada o reveladora no será aceptada.  El abdomen debe estar cubierto en todo momento. La ropa interior no debe ser visible o expuesta en ningún momento.  Por razones de seguridad, los estudiantes deben utilizar zapatos cerrados en todo momento.

PROCEDIMIENTOS DE DISCIPLINA Y CONSECUENCIAS:
•           En respuesta al primer incidente, la gerente de extensiόn, los empleados del Breckenridge History, y/o individuos encargado(s) de una actividad del Breckenridge History hablará(n) con el estudiante sobre su mala conducta.

  • Si la mala conducta continúa, la gerente de extensiόn llamará al tutor legal para comunicarle el mal comportamiento del estudiante y las posibles consecuencias si la mala conducta continúa.
    • Si la mala conducta continúa, la gerente de extensiόn se reunirá con el tutor legal del estudiante para discutir la posibilidad de suspensión de los cursos y actividades del Breckenridge History.
    •           Continuación de mala conducta resultará en una suspensión de todas las actividades del Breckenridge History por la duración de la sesión en cuestión.
    •           Los padres y estudiantes deben estar conscientes que una mala conducta grave será documentada y puede afectar la participación futura en las actividades y cursos del Breckenridge History. En casos de mala conducta considerada extrema por el Breckenridge History y/o que amenazan el bienestar de otros, el estudiante será suspendido inmediatamente y/o permanentemente expulsado.
    Para asegurar una inscripción oficial a las cursos, campamentos, y cualquier evento del Breckenridge Hisory, este formulario debe ser firmado declarando que el tutor legal del estudiante ha leído y está de acuerdo con seguir las normas indicadas anteriormente.  Su firma indica que los participantes y sus tutores legales están conscientes que el Breckenridge History hace lo  posible para mantener sus estudiantes (y otros) seguros y sin daños, en la medida de lo razonable pero que el Breckenridge History no puede garantizar la seguridad de nadie, o que los estudiantes cumplirán con estas normas en todo momento.

AUSENCIAS
•Después de dos ausencias sin previo aviso el cupo del estudiante no podrá ser garantizado.

PARENT: By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to follow the guidelines stated in the Breckenridge History Behavior Contract. I have read and understand the consequences of failing to follow them. I am aware that Breckenridge History strives to keep students and others safe and free from harm when reasonably possible, but that Breckenridge History cannot guarantee any person's safety, or that students will comply with these guidelines at all times / TUTOR LEGAL: Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones del acuerdo de buena conducta. He leído y entiendo las consecuencias del incumplimiento. Estoy consciente que Breckenridge History hace lo posible para mantener a todos seguros en la medida de lo razonable, pero Breckenridge History no puede garantizar la seguridad de ninguno, o que los estudiantes cumplirán con estas normas en todo momento.
STUDENT 1: By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to follow the guidelines stated in the Breckenridge History Behavior Contract. I have read and understand the consequences of failing to follow them. I am aware that Breckenridge History strives to keep students and others safe and free from harm when reasonably possible, but that Breckenridge History cannot guarantee any person's safety, or that students will comply with these guidelines at all times / ESTUDIANTE 1: Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones del acuerdo de buena conducta. He leído y entiendo las consecuencias del incumplimiento. Estoy consciente que Breckenridge History hace lo posible para mantener a todos seguros en la medida de lo razonable, pero Breckenridge History no puede garantizar la seguridad de ninguno, o que los estudiantes cumplirán con estas normas en todo momento.
STUDENT 2: By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to follow the guidelines stated in the Breckenridge History Behavior Contract. I have read and understand the consequences of failing to follow them. I am aware that Breckenridge History strives to keep students and others safe and free from harm when reasonably possible, but that Breckenridge History cannot guarantee any person's safety, or that students will comply with these guidelines at all times / ESTUDIANTE 2: Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones del acuerdo de buena conducta. He leído y entiendo las consecuencias del incumplimiento. Estoy consciente que Breckenridge History hace lo posible para mantener a todos seguros en la medida de lo razonable, pero Breckenridge History no puede garantizar la seguridad de ninguno, o que los estudiantes cumplirán con estas normas en todo momento.
STUDENT 3: By e-signing my name, I acknowledge that I have read and agree to follow the guidelines stated in the Breckenridge History Behavior Contract. I have read and understand the consequences of failing to follow them. I am aware that Breckenridge History strives to keep students and others safe and free from harm when reasonably possible, but that Breckenridge History cannot guarantee any person's safety, or that students will comply with these guidelines at all times / ESTUDIANTE 3: Al firmar, reconozco que he leído y acepto los términos y condiciones del acuerdo de buena conducta. He leído y entiendo las consecuencias del incumplimiento. Estoy consciente que Breckenridge History hace lo posible para mantener a todos seguros en la medida de lo razonable, pero Breckenridge History no puede garantizar la seguridad de ninguno, o que los estudiantes cumplirán con estas normas en todo momento.